张茜：腹腔镜器械在消毒供应中心的灭菌要点

  腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势，在现代外科领域大范围的应用。而腹腔镜器械的灭菌质量，必然的联系到手术的成败和患者的安全。消毒供应中心作为医疗器械处理的关键部门，掌握腹腔镜器械的灭菌要点至关重要。

  1. 及时清洗：腹腔镜器械使用后，应尽快进行清理洗涤。手术过程中，器械表面会附着血液、组织液、黏液等有机物，如果不及时清洗，这些物质会干涸、凝固，增加后续清洗难度，甚至有可能导致细菌滋生。例如，一台腹腔镜胆囊切除术后，器械上残留的胆汁和血液若在短时间内未处理，几小时后就会干结，牢固地附着在器械表面和管腔内。所以，手术结束后，应立即将器械浸泡在含有多酶清洗剂的温水中，初步分解有机物，为后续清洗做准备。

  2. 拆卸与分类：为确保清洗彻底，需将腹腔镜器械进行拆卸。不同部件有不同的清洗要求，如镜头、器械杆、阀门等，应分类放置。可拆卸的部件，如活检钳的钳头、超声刀的刀头，要完全拆解，使每个表面都能得到充分清洗。对于管腔类器械，如气腹针、冲洗吸引管，要格外的注意管腔内部的清洗，避免残留污垢。分类清晰便于后续针对不一样部件采取合适的清理洗涤方法，提高清洗效率和质量。

  1. 手工清洗：对于一些精细、复杂的腹腔镜器械部件，手工清洗是必不可少的环节。使用软毛刷，按照器械的纹理和结构，轻柔地刷洗表面和关节部位，去除肉眼可见的污垢。清洗管腔时，选用合适的管腔刷，从一端插入，缓慢旋转推进至另一端，确保管腔内壁每个部位都被刷洗到。清洗过程中，要不断更换清洗液，保持清洗液的清洁度。例如，在清洗腹腔镜镜头时，用柔软的擦镜纸蘸取专用的镜头清洁剂，轻轻擦拭镜头表面，避免刮花镜头，影响成像质量。

  2. 超声清洗：超声清洗利用超声波的空化作用，能够深入清洗器械的缝隙和隐蔽部位。将分类好的器械放入超声清洗机的清洗篮筐中，加入适量的多酶清洗剂和水，设定合适的清洗时间和频率。一般清洗时间为5 - 10分钟，频率在40 - 60kHz。超声清洗过程中，超声波在液体中产生微小气泡，气泡破裂时产生的冲击力可将器械表面和缝隙内的污垢剥离。但要注意，超声清洗后，仍需用流动水冲洗器械，去除残留的清洗剂和污垢。

  3. 高压水枪冲洗：针对管腔类腹腔镜器械，高压水枪冲洗能有效清除管腔内的顽固污垢。将高压水枪的喷头对准管腔一端，调节合适的水压，一般为0.2 - 0.4MPa，使水流以高速喷射进入管腔，从另一端流出，带走管腔内的杂质。冲洗时，要确保喷头与管腔紧密连接，避免水流泄漏，影响冲洗效果。高压水枪冲洗后，再用纯化水进行终末漂洗，保证管腔内壁清洁无污染。

  1. 擦干与吹干：清洗后的腹腔镜器械应尽快干燥，防止水分残留导致生锈和细菌滋生。先用干净的软布擦干器械表面的水分，对于管腔类器械，可使用干燥的纱布条插入管腔，吸去内部水分。然后，利用医用干燥设备，如或干燥柜，对器械进行进一步干燥。吹干时，将喷头距离器械表面1 - 2厘米，以均匀的速度移动喷头，吹干器械的各个部位，尤其是关节、缝隙和管腔内部。干燥柜干燥时，设定合适的温度和时间，一般温度为60 - 70℃，时间为30 - 60分钟，确保器械完全干燥。

  2. 注意干燥顺序：干燥时要遵循一定的顺序，先干燥管腔类器械，再干燥其他部件。因为管腔内部水分较难干燥，若不先处理，水分可能会倒流到其他部件上。例如，先将气腹针、冲洗吸引管等管腔器械进行干燥，再干燥器械杆、手柄等部件。同时，要避免不一样器械在干燥过程中相互接触，防止二次污染。

  1. 环氧乙烷灭菌：环氧乙烷灭菌是腹腔镜器械常用的灭菌方法之一，适用于不耐高温、高湿的器械。将干燥后的器械放入环氧乙烷灭菌器内，设定合适的灭菌参数，包括温度、湿度、环氧乙烷浓度和灭菌时间。一般温度为55 - 60℃，相对湿度为60% - 80%，环氧乙烷浓度为450 - 1200mg/L，灭菌时间为3 - 6小时。灭菌过程中，环氧乙烷气体能够穿透微生物的细胞壁和细胞膜，与蛋白质、核酸等生物大分子发生烷基化反应，使微生物失去活性，达到灭菌效果。但环氧乙烷具有毒性和易燃易爆性，灭菌后需进行解析，将残留的环氧乙烷去除，确保器械安全使用。

  2. 过氧化氢低温等离子灭菌：对于一些对湿热敏感的精密腹腔镜器械，过氧化氢低温等离子灭菌是较好的选择。将器械放入灭菌舱内，灭菌器先抽真空，然后注入过氧化氢溶液，使其汽化并均匀分布在舱内。接着，通过射频电场产生等离子体，激发过氧化氢产生自由基，破坏微生物的蛋白质和核酸，实现灭菌。过氧化氢低温等离子灭菌的温度一般在45 - 55℃，灭菌时间为25 - 75分钟。这种灭菌方法具有低温、快速、无残留等优点，但对器械的干燥度要求比较高，必须确保器械完全干燥才能进行灭菌，否则会影响灭菌效果。

  腹腔镜器械在消毒供应中心的每一个灭菌环节都至关重要，只有严格把控预处理、清洗、干燥和灭菌等要点，才可能正真的保证器械的灭菌质量，为腹腔镜手术的顺利开展提供较为可靠保障，守护患者的健康安全。（开封市儿童医院 消毒供应中心 张茜）